La reprise chirurgicale (ou “révision”) diffère du remplacement total de la hanche effectué la première fois qualifié de ‘’primaire’’. Durant la révision, quelques-unes ou toutes les composantes d’origine pourraient avoir besoin d’être enlevées et remplacées par de nouveaux éléments. La révision des remplacements totaux de la hanche comporte de plus grands risques que les remplacements primaires totaux.
Récupération
Comment sera mon séjour hospitalier?
Vous arriverez le matin de votre chirurgie et serez préparé pour l’intervention. On vous amènera à la zone d’attente préopératoire où votre chirurgien ou un membre de l’équipe marquera la zone concernée par l’intervention. Vous rencontrerez l’équipe d’anesthésie et les infirmiers qui seront impliqués dans votre intervention.
Après la chirurgie, vous vous réveillerez dans l’unité de soins post-anesthésie (PACU) en attendant que votre anesthésie se dissipe. Vous serez ensuite transféré à votre chambre. Dès que l’anesthésie spinale s’est estompée, la physiothérapie vous aidera à vous lever du lit et vous commencerez à marcher. Dès lors que vous pouvez marcher, avoir une alimentation normale et que la douleur est bien contrôlée, vous pourrez quitter l’hôpital.
Combien de temps resterai-je hospitalisé?
En moyenne, les patients restent hospitalisés entre 0-3 nuits après la révision chirurgicale de la hanche totale. Votre sortie peut se faire au plus tôt le jour même de la chirurgie, ou être retardée, selon la complexité de la reprise.
Jusqu’à quel point la reprise chirurgicale de la hanche est-elle douloureuse ?
Il n’y a pas de chirurgie sans douleur, et la révision du remplacement de la hanche ne fait pas exception. Cependant, la douleur secondaire à la révision devrait être facile à gérer.
Comment sera prise en charge ma douleur?
La plupart des patients qui subissent une révision de la chirurgie de remplacement de la hanche sont opérés sous anesthésie spinale avec une sédation, de cette manière ils ne seront pas éveillés pendant la chirurgie. Ce type d’anesthésie a de nombreux avantages, le plus important étant la prolongation du soulagement de la douleur plusieurs heures après la chirurgie. De plus, les études ont démontré que par comparaison avec l’anesthésie générale, l’anesthésie spinale a d’autres avantages, dont une diminution du saignement peropératoire, et un risque moindre de développer des caillots sanguins. La relaxation musculaire apportée par l’anesthésie spinale facilite aussi l’intervention chirurgicale qui peut par conséquent, être moins traumatique pour le patient. Parfois, l’anticipation d’une révision chirurgicale de longue durée ou complexe, rend nécessaire l’utilisation de l’anesthésie générale (c’est-à-dire avec utilisation d’un tube pour respirer). L’anesthésie générale est aussi un moyen sécuritaire et efficace pour la réalisation d’une chirurgie de la hanche.
Après la chirurgie, les patients reçoivent généralement une médication antalgique par voie orale. Ceci épargne au patient les effets secondaires d’une médication plus forte intraveineuse. En cas de nécessité, Il est aussi possible d’utiliser les médicaments par voie intraveineuse. Souvent, les patients quittent l’hôpital avec une ordonnance pour les mêmes pilules contre la douleur qui les ont soulagés durant leur séjour.
Les patients peuvent aussi soulager leur douleur par d’autres moyens que les médicaments antalgiques. Par exemple, l’application de glace et l’élévation la région de la hanche après la physiothérapie, peuvent contribuer grandement à contrôler l’œdème bien souvent responsable de l’inconfort après une telle activité. Rester actif peut aussi aider à prévenir la raideur et l’œdème qui peuvent être responsables de la douleur.
Puis je prendre un médicament antalgique?
Beaucoup de patients expriment leurs inquiétudes concernant la prise d’antalgiques après la chirurgie, et particulièrement la dépendance aux narcotiques. Bien qu’il soit possible de devenir dépendant aux antalgiques de type narcotique, ceci survient rarement quand la médication est prise de façon appropriée après l’intervention. La douleur en phase post-opératoire est justifiée, aussi il est convenable de prendre une médication antalgique selon les directives de votre chirurgien, à ce moment. IBien souvent, on a besoin d’une dose moindre de narcotique pour contrôler la douleur d’une personne lorsque le médicament est pris de manière adéquate – c’est-à-dire quand le patient commence à ressentir une gêne concrète. En phase post-opératoire précoce, les patients ne devraient pas ‘’se retenir’’ de prendre le médicament antalgique en pensant que la douleur va se calmer avec le temps. En phase post-opératoire précoce, les patients ne devraient pas ‘’se retenir’’ de prendre le médicament antalgique en pensant que la douleur va se calmer avec le temps. Les patients qui ‘’se retiennent’’ jusqu’à ce que leur douleur devienne trop importante vont avoir besoin d’une dose plus élevée de narcotique pour apaiser leur douleur, que celle dont ils auraient eu besoin s’ils avaient pris leur antalgique plus tôt. Cela augmente aussi chez eux le risque de ressentir l’effet secondaire de la médication antalgique.
Quels sont les effets secondaires des antalgiques ?
Les effets secondaires de la médication antalgique et de l’anesthésie incluent la nausée, la constipation, et parfois une sensation de fatigue. La manifestation de ces signes ne signifie pas que le patient est allergique au médicament. Souvent, si le patient est incommodé par ces effets, on peut soit ajuster la dose, ou essayer un autre médicament, afin de les minimiser. Veuillez s‘il vous plait appeler le cabinet de votre chirurgien pour tout problème concernant vos médicaments.
Quand aurias-je ma première visite post-opératoire au cabinet de consultation?
La première visite post-opératoire au cabinet a lieu généralement 2 à 6 semaines à compter de la date de l’intervention. Si vous avez des agrafes, ou des sutures visibles, elle se fera souvent 2 semaines après la date d’intervention.
Quand m’enlèvera-t-on les sutures?
Environ 2 semaines après la date de l’intervention, les agrafes seront enlevées. Certains patients n’auront pas d’agrafes ou de sutures visibles, donc il n’y aura rien à enlever.
Quand m’enlèvera-t-on le pansement?
Si vous avez un pansement particulier qui ressemble à une grande bande adhésive, vous pourrez prendre une douche avec le pansement en place. Le pansement doit être enlevé 5 à 7 jours après la date de chirurgie. Si vous avez un pansement de gaze collé sur votre hanche, il sera retiré probablement avant votre sortie de l’hôpital. Sinon, il pourra être enlevé 2 jours après la chirurgie et donc la zone doit rester propre et sèche.
Combien de temps resterai-je sous anticoagulant (fluidifiants sanguins)?
Ces fluidifiants sanguins sont prescrits pour 2 à 6 semaines après l’intervention. Si on vous a prescrit de l’aspirine, il faudra en prendre une ou deux fois par jour pendant 4 semaines, comme indiqué par votre chirurgien. Si vous êtes sous warfarine (Courmadin), vous devrez subir un prélèvement sanguin 2 fois par semaine pour s’assurer que vous recevez la dose appropriée de médication. Votre médecin traitant qui a autorisé la chirurgie prendra en charge la surveillance de la warfarine avec les tests de laboratoire et vous communiquera les doses à prendre. En l’absence de médecin généraliste, ce sera bien souvent votre cardiologue qui vous guidera pour ajuster votre dose de Coumadin. Parfois, d’autres médications sont utilisées pour réduire le risque de caillots sanguins, et vous devrez suivre les directives de votre médecin lorsque vous serez sous ces médicaments.
Est-il normal d’avoir un oedeme au niveau de la hanche, du genou, de la jambe, de la cheville et du pied?
Oui, pour trois à six mois. Pour diminuer l’œdème, élevez votre jambe et appliquez de la glace par session de 20 minutes (3-4 fois par jour).
Est-il normal de ressentir un engourdissement autour de la hanche ?
Oui, il est normal de sentir un engourdissement autour de la hanche.
Pourquoi ma jambe est-elle ecchymosée ?
Il est courant d’avoir des ecchymoses sur la peau. Cela vient de l’accumulation normale de sang après la chirurgie.
Quels exercices dois-je pratiquer à la maison ?
Veuillez s’il vous plait faire les exercices selon les instructions de votre chirurgien. Rappelez-vous que lorsque vous utilisez votre hanche pour accomplir des tâches (par exemple déambuler), c’est en réalité de la physiothérapie que vous faites pour votre hanche. Vous avez peut être reçu un lien pour un programme de physiothérapie appelé ‘’Force Therapeutics’’qui pourra vous guider vers les types d’exercices sécuritaires appropriés après un remplacement total de la hanche.
Combien de temps aurais-je besoin d’un déambulateur, une canne ou de béquilles ?
Ceci varie en fonction du patient. Souvent les patients vont initialement utiliser un déambulateur après la chirurgie. Certains patients peuvent se voir restreindre le port de charge après la reprise chirurgicale, alors que pour d’autres, cela n’est pas nécessaire. Votre chirurgien vous informera sur votre statut concernant le port de charge, après votre chirurgie.
Dois-je prendre des précautionspour ma hanche ?
Des restrictions dans l’amplitude du mouvement ou “précautions pour la hanche” après une reprise chirurgicale, sont communes pendant une certaine période post-opératoire. Certains patients pourraient ne pas avoir à prendre de précautions alors que d’autres auront à le faire. Votre chirurgien vous parlera de ces précautions après votre chirurgie.
Puis-je sortir de chez moi avant ma première visite post-opératoire ?
Oui, nous vous encourageons à le faire.
Puis-je conduire ou me déplacer en voiture avant ma première visite post-opératoire ?
Oui, vous pouvez circuler en voiture; cependant, pour conduire vous devez avoir cessé de prendre toute médication antalgique. c’est au patient que revient la responsabilité de déterminer sa propre sécurité. Les patients doivent être en mesure de manœuvrer leur voiture de manière sécuritaire.
Puis-je prendre l’avion avant ma première visite post-opératoire ?
Oui, vous pouvez prendre l’avion. Assurez-vous de vous lever et de bouger à de fréquentes reprises afin de prévenir la formation de caillots. Il se peut que vous soyez plus confortable dans un siège côté couloir.
Quels sont les résultats en rapport avec la fonction et le soulagement de la douleur ?
Le succès ultime de l’intervention devrait être le même, qu’il s’agisse d’une procédure simultanée ou échelonnée. Votre chirurgien est la meilleure ressource pour vous aider à décider ce qui vous convient le mieux.
Complications possibles
La révision des remplacements totaux de la hanche comporte de plus grands risques que les remplacements primaires totaux. Le risque de lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins, est plus élevé; Il y a plus de risque à développer des caillots aux jambes et aux poumons, plus de risque d’infection en raison de la procédure chirurgicale supplémentaire venue s’ajouter. Les patients qui ont subi une révision d’un remplacement total de la hanche peuvent avoir à se soumettre à une reprise chirurgicale ultérieure. Bien que l’inflammation des veines de la jambe (phlébite) ne soit pas rare, la survenue symptomatique de caillots sanguins a été réduite de manière importante par l’utilisation de dispositifs de compression en milieu hospitalier et de fluidifiants sanguins tels que l’aspirine. Une mobilisation précoce (marcher et bouger son pied vers le haut et vers le bas) est essentielle pour la réduction du développement de caillots sanguins. D’autres complications incluent le déplacement, l’infection, l’usure, la raideur ou le relâchement des composantes de la prothèse. Au cas où l’une de ces complications survient, elle peut être corrigée par une autre révision chirurgicale.
Les inconvénients de la procédure échelonnée sont dus au fait qu’elle exige deux hospitalisations, deux sessions d’anesthésie et qu’elle retarde la reprise complète du travail en raison de l’incapacité, par comparaison avec le remplacement simultané des hanches.
